شق العجان وتمزقات الولادة: العناية والتعافي والولادة القادمة
الخلاصة: تلتئم أغلب التمزقات جيدًا، لكن الدرجة الثالثة والرابعة تشملان العضلة العاصرة للشرج وتحتاجان إصلاحًا متخصصًا ومضادًا وملينًا…
الخلاصة: تلتئم أغلب التمزقات جيدًا، لكن الدرجة الثالثة والرابعة تشملان العضلة العاصرة للشرج وتحتاجان إصلاحًا متخصصًا ومضادًا وملينًا ومتابعة. الألم المستمر أو تسريب البراز أو مشكلة الجرح لها علاج.
اطلبي مساعدة عاجلة: اطلبي رعاية في نفس اليوم أو عاجلة عند زيادة الألم الشديد أو حرارة أو رائحة كريهة أو صديد أو فتح الجرح أو نزيف غزير أو عدم التبول أو فقد التحكم بالبراز أو ضعف شديد أو تعب واضح. ألم الصدر أو ضيق النفس أو تورم ساق طارئ.
ما درجات التمزق؟
| الدرجة | الأنسجة |
|---|---|
| الأولى | الجلد والأنسجة السطحية. |
| الثانية | عضلات العجان دون العضلة العاصرة. |
| الثالثة | جزء أو كل العضلة العاصرة. |
| الرابعة | العضلة العاصرة وبطانة المستقيم. |
ما هو شق العجان؟
قطع جراحي بالعجان غالبًا بزاوية بعيدًا عن الشرج لتوسيع الفتحة، ويُستخدم بصورة انتقائية لا روتينية.
قد يُنصح به عند استعجال الجنين أو الولادة المساعدة أو اعتقاد أنه يقلل تمزقًا شديدًا غير متحكم فيه.
كيف تُصلح التمزقات؟
تُخاط الدرجة الثانية والشق بخيوط تذوب مع تخدير موضعي أو إبيدورال أو نصفي. الدرجة الثالثة والرابعة تُصلح بغرفة العمليات بواسطة شخص مدرب.
الفحص الشرجي جزء من اكتشاف وفحص التمزق الشديد ويُشرح للمريضة.
ما العناية والمسكن؟
- مسكن منتظم موصوف.
- كمادات باردة ملفوفة لفترات قصيرة أول الأيام.
- غسل لطيف بالماء وتجفيف دون عطور.
- تغيير الفوط وغسل اليدين.
- وضعيات مريحة على الجانب أو الجلوس المدعوم.
- مراجعة الألم الذي يزيد بدل التحسن.
كيف نحمي الأمعاء والمثانة؟
- سوائل وألياف.
- ملين موصوف بعد التمزق الشديد وتجنب الحزق.
- عدم تأخير البول وطلب المساعدة عند عدم القدرة.
- الإبلاغ عن عدم التحكم بالغازات أو البراز أو الإلحاح.
- يُستخدم مضاد حيوي غالبًا بعد الدرجة الثالثة أو الرابعة.
متى تبدأ تمارين قاع الحوض؟
تبدأ ملاحظة العضلات والإرخاء بلطف عند الراحة. الألم الشديد أو عدم الإرخاء أو الثقل أو أعراض البول والبراز تحتاج علاجًا طبيعيًا.
الانقباضات القوية ليست مناسبة مع العضلات المشدودة أو الجرح المؤلم.
هل يمكن الوقاية؟
- تدليك العجان من نحو 35 أسبوعًا قد يقلل بعض الإصابات خاصة أول ولادة مهبلية.
- كمادة دافئة أثناء الدفع قد تقلل التمزق الشديد.
- خروج الرأس بتحكم والتواصل حول الدفع.
- شق بزاوية صحيحة في حالات مختارة من الولادة المساعدة.
- لا توجد طريقة تضمن عدم حدوث تمزق.
ما المتابعة بعد التمزق الشديد؟
- فحص الالتئام والألم والبول والبراز والعلاقة.
- علاج طبيعي لقاع الحوض.
- شرح الإصلاح واحتمال عودة الأعراض.
- إحالة لفحوص متخصصة إذا استمرت أعراض البراز.
- خطة موثقة للولادة القادمة.
متى تعود العلاقة والرياضة؟
بعد توقف النزيف والتئام الجرح والراحة. قد يساعد المزلق والتدرج ودعم قاع الحوض. الألم المستمر قابل للعلاج.
الرياضة عالية التأثير تنتظر تقييم الالتئام والقوة والبول والبراز والأعراض.
ماذا عن الولادة القادمة؟
يمكن لكثيرات الولادة مهبليًا بعد التئام جيد بلا أعراض. استمرار أعراض البراز أو فحوص غير طبيعية أو صدمة أو رغبة قد يدعم مناقشة قيصرية.
يُحسم القرار قبل الطلق.
أسئلة شائعة
هل تُزال الخيوط؟
غالبًا لا؛ تذوب خلال أسابيع.
هل الألم طبيعي؟
بعض الألم متوقع، أما المتزايد أو الشديد أو المستمر فيحتاج فحصًا.
هل يفتح الجرح؟
قد يحدث خاصة مع العدوى ويحتاج تقييمًا سريعًا.
هل التمزق الثالث يسبب مشكلة دائمة؟
تتعافى كثيرات، وتُعالج الأعراض المستمرة.
هل القيصرية واجبة لاحقًا؟
لا. حسب التعافي والأعراض والفحوص والرغبة.
الخطوة التالية
التزمي بمتابعة التمزق الشديد واطلبي مساعدة مبكرة لأي مشكلة بالجرح أو البول أو البراز أو العلاقة أو النفسية. لا تنتظري إذا زاد الألم أو العدوى.
المراجعة الطبية والمحتوى: د. محمد عبد الغني، أخصائي النساء والتوليد، MRCOG (UK)، ماجستير أمراض النساء والتوليد – قصر العيني، جامعة القاهرة.
آخر مراجعة: 23 أغسطس 2026.
هذا المحتوى للتوعية العامة ولا يغني عن التقييم الطبي الفردي. الأعراض الشديدة أو المفاجئة أو علامات الخطر لا تنتظر موعدًا روتينيًا.
